তথ্য প্রদানকারীর নাম:
তথ্য প্রদানকারীর মোবাইল নম্বর:
তথ্য প্রদানকারী নাম , মোবাইল নম্বর গোপন রাখতে চাইছেন ?
নির্যাতিতার নাম:
নির্যাতিতার বয়স:
নির্যাতিতার বাবা / মায়ের নাম:
নির্যাতিতা স্কুলে পরে কিনা?:
নির্যাতিতার স্কুল :
নির্যাতিতার ঠিকানা:
ল্যান্ডমার্ক:
গ্রাম পঞ্চায়েত :
স্বয়ংক্রিয়ভাবে অবস্থান সনাক্ত করুন
নিপীড়নের ধরন:
কতদিন ধরে হচ্ছে:
আপনার কোনো বক্তব্য :
আপনার বক্তব্য রেকর্ড করুন
